案例摘要:

醫(yī)院是面向大眾提供優(yōu)質(zhì)就診環(huán)境的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與引進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)需求逐步多元化。在門(mén)診及住院量增長(zhǎng)的背景下，“節(jié)能降耗”是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的保證，也是降低醫(yī)院運(yùn)作成本、減輕患者負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要舉措。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院加大信息化投入、建立能耗監(jiān)測(cè)與管理平臺(tái)，利用能耗統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)開(kāi)展能效分析，有效控制與降低區(qū)域與設(shè)備能耗，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。實(shí)施了中央空調(diào)、配電、照明、電梯等系統(tǒng)節(jié)能改造，提升了能效水平。開(kāi)展了形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，提升了節(jié)能意識(shí)。“十二五”期間，在醫(yī)院建筑規(guī)模不變、用能人數(shù)不斷攀升、醫(yī)療規(guī)模與用能設(shè)備持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，醫(yī)院?jiǎn)挝唤ㄖ娣e能耗下降23.07%,人均能耗下降39.38%,人均用水下降53.18%,節(jié)能和經(jīng)濟(jì)成效顯著，其工作實(shí)踐對(duì)提升醫(yī)院節(jié)能工作具有借鑒意義。

一、單位概況

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是安徽省規(guī)模最大的綜合性教學(xué)醫(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救為一體，為安徽省緊急醫(yī)療救治基 地。1993年成為衛(wèi)生部首批三級(jí)甲等醫(yī)院。

目前，醫(yī)院開(kāi)放床位2835張，設(shè)臨床科室41個(gè)，醫(yī)技科室19個(gè),臨床教研室26個(gè)。醫(yī)院每年門(mén)診病人超過(guò)300萬(wàn)人次，住院病人超過(guò)13萬(wàn)人次，手術(shù)量4.9萬(wàn)臺(tái)次，教學(xué)工作量約1?7萬(wàn)學(xué)時(shí)，接收實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)生1000余人。醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科科學(xué)和專業(yè)博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn), 臨床醫(yī)學(xué)博士后科研流動(dòng)站、碩士學(xué)位點(diǎn)覆蓋所有的臨床科室。醫(yī)院現(xiàn)有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)，國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目8個(gè)，安徽省臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目15個(gè)，國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室培育基地1個(gè)，教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，省部級(jí)共建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室4個(gè)。

二、案例實(shí)施

（一）建設(shè)能耗監(jiān)管平臺(tái)，推進(jìn)精細(xì)化管理

2013年投入資金56萬(wàn)元，全面開(kāi)展智能電表的安裝，現(xiàn)已完成一期分戶分項(xiàng)電表的安裝與調(diào)試。投入25萬(wàn)元對(duì)全院7條進(jìn)水管網(wǎng)加裝76塊水表及閥門(mén)，繪制地下水管網(wǎng)圖，完善各區(qū)域用水量計(jì)量。

同時(shí)，醫(yī)院與專業(yè)能源管理公司開(kāi)展技術(shù)合作，以租賃方式，利用其成熟的能源管理平臺(tái)服務(wù)于醫(yī)院。通過(guò)端口對(duì)接，將能耗數(shù)據(jù)傳輸至后管理，用實(shí)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)頁(yè)面反饋區(qū)域與設(shè)施設(shè)備的用能統(tǒng)計(jì)與分析。

目前，項(xiàng)目已完成了三期工程。一期工程完成智能水電表具的網(wǎng)絡(luò)鏈接與數(shù)據(jù)傳輸；完成醫(yī)院內(nèi)部區(qū)域劃分，實(shí)時(shí)繪制用能曲線圖和出具數(shù)據(jù)報(bào)表；完成對(duì)歷史數(shù)據(jù)的錄入，具備基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分析能力。二期工程完成蒸汽與天然氣計(jì)量表具、氧氣端口的數(shù)據(jù)鏈接，基本完成水電氣所有能源的數(shù)據(jù)采集、匯總與分析功能。三期工程通過(guò)布設(shè)數(shù)據(jù)傳感器和智能表具, 完成用能設(shè)備與大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行與能耗監(jiān)測(cè)；通過(guò)溫濕度傳感器，完成醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域內(nèi)的溫濕度監(jiān)測(cè)，并繪制溫濕度變化圖表。

能源監(jiān)管平臺(tái)的建立是個(gè)逐步實(shí)施、分階段完善的過(guò)程，最終通過(guò)對(duì)各類數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計(jì)、分析，達(dá)到量化定額，實(shí)施全成本管理和能效分析，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

（二）實(shí)施節(jié)能技術(shù)改造，提升能效水平

1.中央空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能改造

空調(diào)能耗是醫(yī)院能耗的主要部分，約占醫(yī)院總能耗的45%以上，因此降低空調(diào)系統(tǒng)能耗是醫(yī)院節(jié)能的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。醫(yī)院在空調(diào)使用上，不僅用于室內(nèi)環(huán)境的控制，也是確保診斷、治療疾病、減少污染、降低室內(nèi)細(xì)菌的有效技術(shù)措施。因此，在醫(yī)院的空調(diào)設(shè)計(jì)上，主要考慮室內(nèi)溫度、濕度、氣流速度、潔凈度、室內(nèi)空氣品質(zhì)等參數(shù)。但是，由于醫(yī)院各科室功能差異很大，所要求的室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)也不同，對(duì)室內(nèi)新風(fēng)量、換氣次數(shù)、室內(nèi)外壓差以及末級(jí)空氣過(guò)濾器等設(shè)計(jì)要求也不盡相同。

醫(yī)院空調(diào)節(jié)能的技術(shù)類型可分為兩大類型,一類是由于原先系統(tǒng)設(shè)計(jì)問(wèn)題，設(shè)備選型或系統(tǒng)選擇不當(dāng)，導(dǎo)致能耗費(fèi)用過(guò)大，采取更換設(shè)備或系統(tǒng)選型的措施；另一類是不改變系統(tǒng)和設(shè)備選型，在保證系統(tǒng)安全性與用戶舒適度的基礎(chǔ)上，通過(guò)智能節(jié)能控制實(shí)現(xiàn)設(shè)備與系統(tǒng)的能耗最優(yōu)。具體改造措施包括減少冷負(fù)荷、提咼制冷機(jī)組效率、利用自然冷源、減少水系統(tǒng)泵機(jī)的電耗、減少風(fēng)機(jī)電耗、采用自然通風(fēng)、使用智能控制系統(tǒng)、中央空調(diào)余熱回收等措施。近年來(lái)，醫(yī)院針對(duì)中央空調(diào)實(shí)施了多個(gè)節(jié)能改造 項(xiàng)目：

（1）直燃機(jī)組油改氣

醫(yī)院2011-2012年分兩期完成門(mén)診部?jī)膳_(tái)中央空調(diào)直燃機(jī)組的燃油改氣工程。改造總投資180萬(wàn)元，年節(jié)約標(biāo)準(zhǔn)煤近100噸，節(jié)約能源費(fèi)用近100萬(wàn)元。

（2）病區(qū)中央空調(diào)窗磁聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)改造

在醫(yī)院病區(qū)管理中發(fā)現(xiàn)，冬夏中央空調(diào)開(kāi)啟的時(shí)段，有20%左右的病區(qū)窗戶沒(méi)有關(guān)閉，冷熱源外泄嚴(yán)重，造成用能高峰期間空調(diào)主機(jī)負(fù)荷過(guò)大, 同時(shí)冷熱氣流交匯造成空調(diào)末端風(fēng)機(jī)盤(pán)管冷凝現(xiàn)象嚴(yán)重。2013年，醫(yī)院經(jīng)過(guò)反復(fù)的調(diào)研、論證，并經(jīng)過(guò)一個(gè)空調(diào)季病區(qū)改造試點(diǎn)后，投入資金42.5 萬(wàn)元，在病區(qū)房間安裝了室內(nèi)溫度控制和中央空調(diào)風(fēng)機(jī)盤(pán)管聯(lián)網(wǎng)控制系統(tǒng)。

空調(diào)季節(jié)在外窗開(kāi)啟的情況下，控制器會(huì)自動(dòng)關(guān)閉風(fēng)機(jī)盤(pán)管電源，只有在外窗關(guān)閉的情況下，風(fēng)機(jī)盤(pán)管才能正常使用。同時(shí)，當(dāng)夏季室內(nèi)溫度低于26?！倍臼覂?nèi)溫度高于20°C時(shí)，控制器關(guān)閉風(fēng)機(jī)盤(pán)管電源，從而降低了空調(diào)主機(jī)負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)了空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能降耗的目的，同時(shí)病房?jī)?nèi)溫濕度的均衡也大大減少了因冷凝造成的空調(diào)末端保溫層故障等問(wèn)題。

（3）中央空調(diào)能效管理系統(tǒng)建設(shè)

 院外科一號(hào)樓中央空調(diào)系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃通過(guò)節(jié)能效益分享型的合同能源管理模式實(shí)施。其中，一期項(xiàng)目預(yù)計(jì)總投資76萬(wàn)元，年節(jié)約用能費(fèi)用35萬(wàn)元，主要包括以下建設(shè)內(nèi)容:

一是針對(duì)蒸汽系統(tǒng)。將外科一號(hào)樓蒸汽表、水泵電表等更換為智能蒸汽表與智能電表；完成數(shù)據(jù)采集儀的配置與安裝無(wú)線溫濕度傳感器;完成能效管理系統(tǒng)的安裝，以及蒸汽節(jié)能系統(tǒng)安裝與調(diào)試；接通能效管理系統(tǒng)以及完成蒸汽供暖節(jié)能系統(tǒng)調(diào)試后，完成對(duì)蒸汽供暖節(jié)能系統(tǒng)的效果測(cè)試。

二是針對(duì)空調(diào)系統(tǒng)。對(duì)外科一號(hào)樓空調(diào)系統(tǒng)相關(guān)設(shè)備安裝計(jì)量表具;在夏季制冷空調(diào)試運(yùn)行期間，通過(guò)采集相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)空調(diào)制冷能效進(jìn)行分析；在夏季制冷空調(diào)系統(tǒng)正式啟用前，根據(jù)空調(diào)制冷能效分析數(shù)據(jù)，配置空調(diào)節(jié)能系統(tǒng)設(shè)備，并完成安裝與調(diào)試；對(duì)空調(diào)節(jié)能系統(tǒng)的效果進(jìn)行測(cè)試, 確定能效管理系統(tǒng)的節(jié)能運(yùn)行模式。

2 .配電系統(tǒng)改造

電能在傳輸過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一定的線損，造成能源的浪費(fèi)。同時(shí)，因線損還會(huì)產(chǎn)生線路發(fā)熱等問(wèn)題，導(dǎo)致絕緣材料加速老化、壽命縮短、絕緣程度降低，甚至出現(xiàn)熱擊穿，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)院配電系統(tǒng)事故。醫(yī)院建筑配電網(wǎng)的線損率一般在6%左右，有的甚至達(dá)到10%以上。

為降低醫(yī)院配電系統(tǒng)的線損，醫(yī)院在配電系統(tǒng)整改中主要采取了以下三項(xiàng)措施：一是合理使用變壓器，二是進(jìn)行合理的無(wú)功補(bǔ)償，三是采取諧波抑制等措施。經(jīng)過(guò)改造，醫(yī)院的功率因數(shù)大幅提高，每年獲得供電部門(mén) 一定的用電費(fèi)用獎(jiǎng)勵(lì)。

3 .照明系統(tǒng)節(jié)能

醫(yī)院之前使用的照明燈具種類繁多，存在大量的傳統(tǒng)低效光源。使用T5熒光燈、LED燈等高效光源代替原有的低效光源，不僅能夠節(jié)約能源,還能提高照度、顯色度，改善照明環(huán)境，給醫(yī)療工作人員和患者提供一個(gè)舒適、穩(wěn)定的照明環(huán)境。

醫(yī)院分三期投入100萬(wàn)元，完成全院燈具的更換和優(yōu)化調(diào)整。改造后,每年可節(jié)約電費(fèi)120余萬(wàn)元。僅外科一號(hào)樓地下車(chē)庫(kù)，拆除原36W的T8 日光燈810套，安裝28W的T5日光燈140套和16W的LED燈145套，每年可節(jié)約電費(fèi)26.7萬(wàn)元。

4 .病區(qū)熱水控制系統(tǒng)改造

醫(yī)院普遍存在“一人就診，全家住院”現(xiàn)象，病區(qū)能耗浪費(fèi)嚴(yán)重。為此，醫(yī)院經(jīng)過(guò)病區(qū)調(diào)研與方案論證，在不降低病區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)上，一期投入54萬(wàn)元，完成對(duì)578間住院病房衛(wèi)生間的熱水控制系統(tǒng)改造。改造后, 病房熱水使用量較改造前節(jié)省了近80%,極大節(jié)約了水費(fèi)和能源費(fèi)用，年節(jié)約費(fèi)用近60萬(wàn)元。2013年二期再次投入21.29萬(wàn)元，完成二期212個(gè)住院病房衛(wèi)生間的熱水控制系統(tǒng)的改造。

5 .蒸汽凝結(jié)水回收與再利用

醫(yī)院每年蒸汽使用量近10萬(wàn)噸，產(chǎn)生約9萬(wàn)噸70°C以上的蒸汽凝結(jié)水。經(jīng)合肥市疾病預(yù)防控制中心抽樣檢測(cè)，蒸汽凝結(jié)水水質(zhì)達(dá)到(GB5749-2006生活飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。為節(jié)約水資源和熱力，醫(yī)院開(kāi)展了蒸汽凝結(jié)水回收再利用工程，將凝結(jié)水收集再利用。

在工程實(shí)施過(guò)程中，需解決2個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題。一是利用蒸汽凝結(jié)水作為生活熱水補(bǔ)充要解決凝結(jié)水系統(tǒng)平衡問(wèn)題。冷熱水系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，冷熱水均取自同一給水源，即冷水直接取自給水源，熱水取自給水源經(jīng)換熱后的熱水管網(wǎng)，這樣系統(tǒng)末端的冷熱水壓力相同，系統(tǒng)保持平衡。采用冷水側(cè)安裝壓力表具，通過(guò)調(diào)整凝結(jié)水供水壓力取得系統(tǒng)的平衡，杜絕了末端冷熱水串水現(xiàn)象。二是凝結(jié)水儲(chǔ)水箱的容積，要考慮凝結(jié)水不同季節(jié)不同時(shí)段凝結(jié)水的產(chǎn)生量，所供出熱水量來(lái)合理選擇，最優(yōu)化地設(shè)置儲(chǔ)水箱容積。

蒸汽凝結(jié)水回收與再利用回收再利用后，一是用于醫(yī)院所有病區(qū)與職工澡堂的洗浴用水，二是用于冬季采暖管網(wǎng)補(bǔ)水。工程一期投入140萬(wàn)元,二期投入65萬(wàn)元，合計(jì)總投入205萬(wàn)元。工程實(shí)施后，每年可回收凝結(jié)水約5萬(wàn)噸，節(jié)約新水量5萬(wàn)噸，節(jié)約蒸汽用量5千噸。

6.電梯節(jié)能回饋裝置

醫(yī)院對(duì)20臺(tái)高層電梯加裝了節(jié)能回饋裝置，安裝后，每年可節(jié)電30萬(wàn)度，節(jié)約能源費(fèi)用約29萬(wàn)元。

（三）開(kāi)展宣傳培訓(xùn)，提升節(jié)能意識(shí)

1.開(kāi)展全院范圍的節(jié)能宣教工作，建立起廣泛的節(jié)能管理意識(shí),把節(jié)能工作融入每項(xiàng)工作中。

 2.定期公示能源資源消耗情況，建立起廣泛的節(jié)能成本意識(shí)。

3.堅(jiān)持“走出去、引進(jìn)來(lái)”，開(kāi)展多種多樣的節(jié)能培訓(xùn)工作，培養(yǎng)了一批懂技術(shù)、善管理的中青年技術(shù)骨干。

三、綜合收益

1、節(jié)能效果

通過(guò)開(kāi)展一系列的節(jié)能技改與節(jié)能管理工作，醫(yī)院節(jié)能工作取得了顯著成效。以2011年為基準(zhǔn)年，在醫(yī)院建筑規(guī)模不變、用能人數(shù)不斷攀升、醫(yī)療規(guī)模與用能設(shè)備持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，2015年醫(yī)院?jiǎn)挝唤ㄖ娣e能耗下降了 23.07%,人均能耗下降39. 38%,人均用水下降53.18%。

2011年至2015年能耗情況

2、經(jīng)濟(jì)效益
2011年至2015年總投入節(jié)能專項(xiàng)資金1228萬(wàn)元。直接經(jīng)濟(jì)效益：按2012年最高能源經(jīng)費(fèi)支出與2015年能源經(jīng)費(fèi)支出差額，累計(jì)節(jié)約資金766.58萬(wàn)元；間接經(jīng)濟(jì)效益：在醫(yī)院建筑規(guī)模不變、用能人數(shù)不斷攀升、醫(yī)療規(guī)模與用能設(shè)備持續(xù)增長(zhǎng)的情況下，間接節(jié)約資金1466.37萬(wàn)元。

3、社會(huì)效益

作為人員流動(dòng)性大的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，節(jié)能降耗工作具有廣泛的示范與引領(lǐng)作用。同時(shí)，醫(yī)院作為公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，將有限的資金支出節(jié)約到醫(yī)療投入中，對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境、降低醫(yī)療成本支出，減少患者就醫(yī)成本具有良好的社會(huì)效益。

四、推廣前景

醫(yī)院節(jié)能具有多樣化與復(fù)雜性，特別是大型綜合性醫(yī)院龐大的能耗支出與醫(yī)療服務(wù)需求之間矛盾的日益突出，使其成為影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。同時(shí)，由于醫(yī)院特殊職能導(dǎo)致其能耗組成和結(jié)構(gòu)都有其自身的 特點(diǎn)，因此，醫(yī)院系統(tǒng)開(kāi)展節(jié)能增效工作也有其自身的特點(diǎn)。安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)合自身特點(diǎn)，深入挖掘節(jié)能潛力、著力強(qiáng)化節(jié)能技術(shù)改造、建立能耗監(jiān)測(cè)與管理平臺(tái)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上上，也實(shí)現(xiàn)了服務(wù)質(zhì)量的同步發(fā)展，同時(shí)取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，其經(jīng)驗(yàn)值得大型綜合性醫(yī)院借鑒。